皇冠彩票时时彩:弓形虫病

弓形虫病的诊断及治疗措施

更新时间:2011-11-26 14:26:02 | fx_15a12345

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  诊断

  本病临床表现复杂,皇冠彩票时时彩:诊断较难。遇某些临床表现,如脉络膜视网膜炎、及积水、小头畸形、脑钙化等应考虑本病可能。确衣有赖于实验室检查。

  先天性弓形虫病应与torch综合征(风疹、巨细胞病毒感染、单纯疱疹和弓形虫病)中的其他疾病相鉴别。此外尚需与梅毒、李斯特氏菌或其他细菌性和感染性脑病。胎儿成红细胞增多症、败血症、传染性单核细胞增多症、淋巴结结核等鉴别。主要依靠病原学和免疫学检查。

  辅助检查

  ㈠病原检查

  1.直接镜检  取患者血液、骨髓或脑脊液、胸腹水、痰液、支气管肺泡灌洗液、眼房水、羊水等作涂片,或淋巴结、肌肉、肝、胎盘等活组织切片,作瑞氏或姬氏染色镜检可找到滋养体或包囊,但阳性率不高。亦可作直接免疫荧光法检查组织内弓形虫。

  2.动物接种或组织培养  取待检体液或组织悬液,接种小白鼠腹腔内,可产生感染并找到病原体,第一代接种阴性时,应盲目传代3次。或作组织(猴肾或猪肾细胞)培养以分离、鉴定弓形虫。

  3.dna杂交技术  国内学者首次应用32p标记含弓形虫特异dna序列的探针,与患者外周血内细胞或组织dna进行分子杂交,显示特异性杂交条带或斑点为阳性反应。特异性和敏感性均高。此外,国内亦已建立多聚酶链反应诊断本病,并与探针杂交、动物接种和免疫学检查方法相比较,显示春具高度特异、敏感和快速等优点。

  ㈡免疫学检查

  1.检测抗体  所用抗原主要有速殖子可溶性抗原(胞质抗原)和胞膜抗原。前者的抗体出现较早(用染色试验、间接免疫荧光试验检测)、而后者的抗体出现较晚(用间接血凝试验等检测)。同时采用多种方法检测可起互补作用而提高检出率。由于弓形虫在人体细胞内可长期存在,故检测抗体一般难以区别现症感染或以往感染,可根据抗体滴度的高低以及其动力学变化加以判断。常用的检测方法有:

  ⑴染色试验(sabin-feldman dt):检测igg抗体。感染后1~2周出现阳性,3~5周抗体效价达高峰,以后逐渐下降,可维持多年。抗体效价1∶阳性提示为隐性感染;1∶256为活动性感染1∶1024为急性感染。其缺点为需要活虫进行操作。

  ⑵间接荧光抗体试验(ifat):检测igm和igg抗体。具灵敏、特异、快速、重复性好等优点,与dt基本一致。但如有类风湿因子、抗核抗体阳性时,可引起假阳性反应。血清抗体效价1∶64为既往感染,余同dt.

  ⑶间接血凝试验(iha):试验方法简便。与dt结果符合率高。但一般在病后一个月左右出现阳性。结果判断同ifat.重复性差和致敏红细胞不稳定与其缺点。

  ⑷酶联免疫吸附试验(elisa):可检查igm与igg抗体。并有灵每度高、特异性强等优点。也可用于抗原鉴定。近年来在elisa的基础上又创建、衍生了多种新新的测定方法,如金葡萄a蛋白(spa)-elisa;辣根过氧化物酶标记spa取代酶标第二抗体进行elisa检测(ppa-elisa);亲和素-生物素(abg)elisa;凝胶扩散(dig)-elisa;斑点(ddt)-elisa以及单克隆抗体(mcab)-elisa等更灵敏、更特异的方法。

  ⑸放射免疫试验(ria):具有高度敏感性和特异性。

  2.检测抗原  系用免疫学方法检测宿主细胞内的病原(速殖子或包囊)、在血清及体液中的代谢或裂解产物(循环抗原)。是早期诊断和确诊的可靠方法。国内外学者建立了mcab-elisa以及mcab与多抗的夹心型elisa法检测急性患者血清循环抗原,其敏感度为能检出血清中0.4μg/ml的抗原。

  ㈢皮内试验  以受染小白鼠腹腔液或鸡胚液作抗原。常出现延迟性、结核菌素反应。可用作流行病学调查。目前应用不多。

  治疗措施

  ㈠病原治疗  多数用于治疗本病的药物对滋养体有较强的活性,而对包囊除阿齐霉素(azithromycin)和atovaquone可能有一定作用外,余均无效。

  1.乙胺嘧啶和磺胺嘧啶(sd)  联合对弓形虫有协同作用,前者成人剂量为第一日100mg2次分服、继以日1mg/kg(50mg为限);幼儿日2mg/kg,新生儿可每隔3~4d服药一次。同时合用亚叶酸10~20mg/d,以减少毒性反应。sd成人剂量为4~6g/d,婴儿100~150mg/kg,4次分服。疗程:免疫功能正常的急性感染患者为一月,免疫功能减损者宜适当延长,伴aids病的患者应给予维持量长期服用。smz-tmp可取代sd.乙胺嘧啶尚可和克林霉素合用,后者的剂量为成人0.6g,每6h一次,口服或静注。

  2.螺旋霉素  成人2~3g/d,儿童50~100mg/kg、4次分服。适用于孕妇患者,因乙胺嘧啶有致畸可能,故孕妇在妊娠4月以内忌用而可用本品。眼部弓形虫病亦可用螺旋霉素,若病变涉及视网膜斑和视神经头时,可加用短程肾上腺皮质激素。

  3.其他:乙胺嘧啶与阿齐霉素(1.2~1.5g/d)、克拉霉素(clarithromycin)(1g.12小时一次)、氨苯砚(300mg/d)、罗红霉素等合用均曾试用于治疗aids病伴弓形虫脑炎患者取得琔 疗效。此外,不同的药物联合,包括克拉霉素、ds;阿齐霉素、sd;atovaquone、sd:克拉霉素、米诺环素;以及青蒿素、喷他脒等用于动物实验性感染均显示满意效果,对人体感染的作用尚有待确定。

  ㈡支持疗法  可采用加强免疫功能的措施,如给予重组ifn-γ、il-α或lak细胞等。对眼弓形虫病和弓形虫脑炎等可应用肾上腺皮质激素以防治脑水肿等。

  预防

  ㈠控制传染源  控制病猫。妊娠妇女应作血清学检查。妊娠初期感染本病者应作人工流产,中、后期感染者应予治疗。供血管血清学检查弓形虫抗体阳性者不应供血。器官移植者血清抗体阳性者亦不宜使用。

  ㈡切断传染途径  勿与猫狗等密切接触,防止猫粪污染食物、饮用水和饲料。不吃生的或不熟的肉类和生乳、生蛋等。加强卫生宣教、搞好环境卫生和个人卫生。

  预后

  取决于宿主的免疫功能状态以及受累器官。严重先天性感染预后多恶劣。成人免疫功能缺损(如有艾滋病、恶性肿瘤、器官移植等),弓形虫病易呈全身播散性、预后亦差。单纯淋巴结肿大型预后良好。眼部弓形虫病常反复反应。

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